Gli antipertensivi di sera non riducono il rischio

Non c'è beneficio aggiuntivo rispetto ad altri orari

L'assunzione dei farmaci antipertensivi di sera non ha ulteriori effetti positivi oltre a quelli garantiti dalla terapia. Si pensava che l'orario di assunzione potesse determinare un vantaggio ulteriore in termini di rischio cardiovascolare, ma così non è secondo uno studio pubblicato su Jama.
L'analisi, condotta su oltre 3.200 pazienti di medicina primaria, ha evidenziato come il rischio di eventi cardiovascolari maggiori o di morte sia praticamente identico al di là dell'orario di assunzione della terapia.
Scott Garrison, ricercatore dell'Università di Alberta, commenta: «L'orario di somministrazione della terapia antipertensiva non incide sui rischi e benefici del trattamento e dovrebbe essere determinato dalle preferenze del paziente».
La conferma arriva anche dallo studio parallelo BedMed-Frail, che ha analizzato invece una popolazione geriatrica residente in case di cura e con età media di 88 anni, senza rilevare vantaggi né svantaggi in base al momento di assunzione dei farmaci.
Sandra Taler della Mayo Clinic, in un editoriale di accompagnamento, sottolinea che «rendere più flessibili le regole sull'orario di somministrazione potrebbe favorire la supervisione da parte dei caregiver, che spesso hanno maggiori possibilità di supporto nelle ore serali a causa di altri impegni. Alla fine, ciò che conta di più è la costanza nell'assunzione della terapia».
BedMed ha coinvolto 436 medici di medicina primaria in Canada, includendo adulti ipertesi suddivisi casualmente fra somministrazione mattutina e serale di farmaci antipertensivi assunti una volta al giorno. L'età media era di 67 anni e il 54% dei partecipanti erano donne.
Le principali comorbidità includevano diabete (18%), cardiopatia ischemica (11%) e insufficienza renale cronica (7%). Poco più della metà dei soggetti era in monoterapia per il controllo della pressione arteriosa, mentre i farmaci più prescritti comprendevano inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (36%), antagonisti del recettore dell'angiotensina (30%), calcio-antagonisti (29%), diuretici (27%), combinazioni di più molecole (18%) e beta-bloccanti (17%).
Gli endpoint primari includevano la mortalità per tutte le cause e il ricovero o l'accesso al pronto soccorso per ictus, sindrome coronarica acuta o scompenso cardiaco.
In nessun caso sono emerse differenze significative fra i gruppi. Anche gli eventi avversi, quali cadute, fratture, diagnosi di glaucoma o declino cognitivo, sono risultati sovrapponibili.
Da una sottoanalisi è emersa una riduzione significativa della pressione arteriosa notturna nel gruppo che assumeva la terapia di sera, senza variazioni nella pressione diurna.
Tuttavia, il numero limitato di pazienti aderenti alla sottoanalisi e il follow-up condotto solo tramite telefono o e-mail rappresentano una limitazione dello studio. Inoltre, difficoltà nel reclutamento hanno portato alla chiusura anticipata del trial, con un numero inferiore di eventi rispetto agli studi Hygia e TIME.