Sezioni medicina

(2° pagina) (Torna alla 1° pagina..) al parto e delle informazioni relative agli esiti materni e neonatali. Il tasso di incidenza dell’infezione da SARS-CoV-2 nelle 667 donne che hanno partorito è pari a 2,9 casi per 1000 parti a livello nazionale; 5,3/1000 nel Nord; 1,6/1000 nel Centro; 0,6/1000 al Sud del Paese e 8,9/1000 in Regione Lombardia che ha segnalato il 53% dei casi complessivi. La variabilità del tasso rispecchia la diversa circolazione del virus nel periodo preso in esame ed è coerente con i dati dell’indagine di siero-prevalenza condotta dell’ISTAT in collaborazione con il Ministero della Salute.
Il progetto coinvolge tutti i punti nascita del Paese in cui vengono assistite donne con infezione confermata da SARS-CoV-2 in atto o pregressa. Nella PA di Trento e nelle Regioni Piemonte, Liguria, Lombardia, Emilia-Romagna, Toscana e Campania lo studio prevede anche la raccolta di campioni biologici materni, fetali e placentari per la ricerca del virus e lo studio delle possibili vie di trasmissione materno-fetale dell’infezione.
Le caratteristiche e gli esiti clinici delle 667 donne con infezione da SARS-CoV-2 che hanno partorito sono simili a quelli descritti per la popolazione generale. La maggior parte delle donne ha sviluppato una malattia da lieve a moderata e solo il 2% della coorte è stato ricoverato in terapia intensiva. Complessivamente il 18,6% delle donne ha sviluppato una polmonite interstiziale da COVID-19. La percentuale di parti pretermine ha riguardato il 13% delle gravidanze, quasi il doppio del tasso nazionale, ma il 71% di questi casi è ascrivibile alla decisione di anticipare il parto e non alla sua insorgenza spontanea. Il tasso di tagli cesarei è stato pari al 34%, in linea con il tasso nazionale. Questo dato evidenzia come, anche durante la fase acuta della pandemia, i clinici abbiano saputo rispettare le raccomandazioni internazionali in cui si legge che l’infezione da SARS-CoV-2 non rappresenta indicazione al cesareo. Le regioni del centro-sud hanno mantenuto l’abituale maggiore proporzione di cesarei rispetto al nord del Paese. Il 51% delle donne ha potuto avere accanto una persona di sua scelta durante il travaglio/parto e il 54% dei neonati è potuto rimanere accanto alla mamma, di questi il 27% ha praticato il contatto pelle-a-pelle. Durante il ricovero il 69% delle mamme e dei neonati hanno potuto condividere la stessa stanza e il 76% dei piccoli ha ricevuto il latte materno. Questi valori medi, stimati sull’intero periodo della prima ondata della pandemia, nascondono un trend in miglioramento delle pratiche assistenziali del peri-partum. Nei mesi iniziali, infatti, a causa dell’indisponibilità di evidenze scientifiche solide, alla nascita le mamme sono state più spesso separate dai bambini mentre successivamente, anche grazie a una migliore organizzazione dell’assistenza, i dati descrivono un maggiore rispetto della fisiologia della nascita e una maggiore attenzione nel favorire il contatto madre-bambino, il rooming-in e l’allattamento. Le condizioni di salute dei bambini che non sono stati separati dalle madri durante il ricovero non sono peggiori di quelle dei neonati allontanati alla nascita. Al 30 settembre sono state registrate 6 morti in utero e una morte neonatale non riconducibili al Coronavirus e nessuna morte materna. Nella Regione Lombardia, che ha segnalato oltre la metà dei casi raccolti, confrontando i tassi di mortalità in utero e neonatale stimati durante la prima ondata della pandemia con quelli rilevati negli stessi mesi del 2019, non sono emerse differenze. Alla luce delle evidenze disponibili, la trasmissione del virus da madre a neonato sembra possibile ma molto rara e non influenzata dalla modalità del parto, dall’allattamento o dal rooming-in. Sul totale dei 681 neonati presi in esame solo 19, pari al 2,8%, sono risultati positivi al virus dopo la nascita; solo uno ha avuto complicazioni respiratorie risolte dopo ricovero in terapia intensiva.
Lo studio – commenta la responsabile Serena Donati – permette di descrivere i modelli organizzativi e le modalità assistenziali adottate per fronteggiare la prima ondata dell’emergenza sanitaria dovuta al COVID-19 in ambito perinatale con l’obiettivo di produrre conoscenza utile ai decisori e ai professionisti sanitari che stanno affrontando la seconda ondata. Dai dati raccolti emerge chiaramente che, salvo nei rari casi di condizioni cliniche gravi della donna, i benefici del parto vaginale, del contatto madre-bambino e dell’allattamento sono molto superiori ai rischi dell’infezione, e vanno pertanto promossi nonostante la pandemia. Una conclusione condivisa dalle principali agenzie internazionali, dall’UNICEF all’OMS”.
"La rapidità di avvio delle procedure operative, l’adesione nazionale al progetto, la condivisione di strumenti comuni per la raccolta dati, la qualità e la completezza delle informazioni raccolte - commenta il presidente dell’ISS Silvio Brusaferro - testimoniano come la disponibilità di reti attive, sul modello di ItOSS, rappresenti un elemento essenziale della preparedness in caso di emergenza sanitaria”.

Le FAQ

1. Posso fare le visite di controllo?

Sì, durante la gravidanza è importante mantenere le visite raccomandate come pure le ecografie ed eventuali altri esami diagnostici. Contatti i servizi sanitari per concordare il calendario dei controlli da effettuare. Ricordi di verificare se insieme a lei, l’accesso sia consentito anche a una persona di sua scelta.

2. Posso partecipare agli incontri di accompagnamento alla nascita?

Sì, durante la pandemia alcuni consultori hanno organizzato gli incontri online per permettere alle donne e alle coppie di partecipare a distanza. Sarà il consultorio di zona a darle informazioni sulla loro disponibilità.

3. Devo fare il taglio cesareo?

No, alla luce delle evidenze disponibili l’infezione da SARS-CoV-2 non è un’indicazione al taglio cesareo, a meno che le condizioni respiratorie della donna richiedano di espletare il parto con urgenza. La trasmissione del virus da madre a neonato sembra possibile anche se estremamente rara e comunque non è influenzata dalla modalità del parto

4. Posso avere accanto una persona di mia scelta?

Sì, la presenza di una persona asintomatica di sua scelta è indicata sia durante le visite in gravidanza sia durante il travaglio, il parto e la degenza ospedaliera. Questa indicazione ha valore per tutti gli ospedali, tranne in caso di anestesia generale.

5. Dopo il parto posso restare a contatto con il bambino? Posso allattarlo?

Sì, il contatto pelle-a-pelle alla nascita, il rooming-in e l’avvio dell’allattamento entro un’ora dalla nascita sono raccomandati anche per le donne positive al virus. Secondo OMS e UNICEF i benefici di queste pratiche per la salute di madri e bambini superano i potenziali rischi di trasmissione del virus. Si consiglia di rispettare le abituali misure di prevenzione come il frequente lavaggio delle mani e considerare l’uso della mascherina durante l’allattamento.

In ogni caso, la trasmissione da madre a figlio del nuovo coronavirus è un evento raro ma può verificarsi. Uno studio italiano diretto da Fabio Facchetti – direttore del Laboratorio di Anatomia patologica dell'Università degli Studi di Brescia - Spedali Civili – illustra il caso di una donna ricoverata alla 37esima settimana di gravidanza per la comparsa di febbre e altri sintomi associabili a un’infezione da nuovo coronavirus. La donna è risultata positiva al tampone e ha partorito un neonato risultato a sua volta positivo a 24 ore dalla nascita con evidenti difficoltà respiratorie e polmonite.
I ricercatori, che hanno pubblicato i risultati su EBio Medicine, hanno dimostrato la presenza del virus in varie componenti della placenta appartenenti sia alla madre che al feto.
Gli scienziati hanno esaminato la proteina spike del virus trovato in 15 delle 101 donne che hanno partorito agli Spedali Civili di Brescia fra il 7 febbraio e il 15 maggio 2020. Nella donna oggetto dello studio i ricercatori hanno osservato le proteine virali spike e nucleocapside, così come l’Rna virale del virus, presenti "in abbondanza nelle cellule fetali che rivestono il villo coriale (sinciziotrofoblasto) e che sono a contatto diretto con il sangue materno".
Il dato è stato confermato dalla microscopia elettronica, che ha permesso di identificare particelle virali anche in cellule endoteliali dei capillari del villo e - "fatto mai osservato prima e prova definitiva della trasmissione verticale", puntualizzano i ricercatori - in globuli bianchi fetali circolanti all'interno dei capillari.
"Gli effetti e le conseguenze del nuovo coronavirus sulle donne in gravidanza e sui neonati sono poco conosciuti, ma la crescente segnalazione di casi di madri affette da Covid-19, i cui neonati hanno presentato segni di infezione precoce dopo la nascita, hanno indicato che la trasmissione di Sars-CoV-2 da madre a figlio è un evento possibile - dichiara Facchetti - I risultati del nostro studio dimostrano per la prima volta che la trasmissione verticale dell'infezione è possibile, seppur rara, e che essa si verifica mediante il passaggio del virus da cellule circolanti materne ai villi coriali della placenta".
"Un reperto del tutto inatteso è stato il riscontro di una reazione infiammatoria placentare limitatamente al versante materno, mentre, nonostante l'infezione, la componente fetale (villo coriale) ne è stata risparmiata, un fenomeno 'protettivo' che può essere dipeso dall'attivazione di molecole inibitorie dell'infiammazione osservata in diverse componenti del villo stesso. È ragionevole pensare che il ridotto danno dei villi abbia garantito un sufficiente scambio nutritizio tra madre e feto, limitando i danni del feto stesso".
L’evoluzione clinica dell’infezione è stata positiva sia per la madre che per il bambino, il che fa pensare a caratteristiche peculiari protettive presenti nel tessuto placentare, un aspetto certamente tranquillizzante per le mamme in attesa di un bambino.
Leggi altre informazioni
Notizie specifiche su: gravidanza, coronavirus, feto, 03/12/2020 Andrea Piccoli